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「亿鼎博注册码」肺癌药物实在不耐受可以在医生的指导下适当减药,但不能自行减药

2020-01-11 11:25:56 作者:匿名 阅读量:792

摘要:虽然间质性肺炎一旦出现,严重的话,会有威胁生命的可能性。不同的药物,心脏毒性的发生的概率上也是有所不同的。不同的三类药物,在治疗当中,这种情况都是有发生的。而且在做后续研究的时候发现,减低了塞瑞替尼的剂量以后随餐服用,同样能够保证血药浓度。

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亿鼎博注册码,alk阳性肺癌的患者数约占所有类型肺癌患者的3%-5%,随着肺癌患者的增加服用alk抑制剂的患者数也逐渐增加。今天我们邀请到了来自中国医学科学院肿瘤医院的刘雨桃教授来为我们讲解因服用alk抑制剂导致的严重副作用。

间质性肺炎说起来是让大家觉得比较严重的事情,从最早易瑞沙这类药物上市的时候,就已经有了间质性肺炎的概念。间质性肺炎也叫肺炎,但是和大家平常所理解的肺炎不太一样。平常理解的肺炎包括:感冒、发烧、咳嗽、咳黄痰,医生可能会让用头孢或者是一些其他的消炎药。可能输液、口服药几天就好了。这是大家常规认为的肺炎。这些常规的肺炎,都叫感染性肺炎,是受到细菌或病毒的感染之后导致的。用药以后,细菌和病毒慢慢清除掉了,炎症就好了。但是间质性的肺炎并没有什么外来的细菌病毒的刺激,主要是因为药物的影响,导致了肺部有一些间质性,直接发生了相关的炎症。

这种情况在alk通路上发生的概率并不是非常高。总体来说,在10%以下,塞瑞替尼更低一点,在2%左右。但这是总体。非常严重的情况下会威胁到患者生命的,几率是更低的,也就是1%-2%左右,在应用的整个这么长时间的alk抑制剂里面,相对来看也是发生率极低的。但是这种反应,大家自己所能观测的指标也不是非常多,主要能感觉到一些症状上的变化,有些患者会出现一些很明显的胸闷、气短。有的时候大家也会定期来拍影像,最终从影像上来看,会看到影像上有一些炎症的反应。但是有的时候也不一定能够完全判断出来是间质性的。所以如果自己判断不清楚的时候,也会建议大家到综合性医院去找呼吸科的医生,因为这方面他们更专业,他们会通过更多的检查手段来帮助我们判断是不是间质性炎症。

虽然间质性肺炎一旦出现,严重的话,会有威胁生命的可能性。但是大多数的患者没有出现这种反应,即使出现也是比较轻中度的,一旦确认是这个情况的时候,会立刻让大家把靶向治疗药停下来的。所以这一点上,大家也不用过度地担心。

但是如果您觉得在您的治疗过程当中,本来一直都是症状改善地很好,一段时间以后,觉得出现了跟原来不一样的胸闷气短等等,而且可能本身我们影像上看肿瘤并没有进展。这个时候,医生可能也会意识到会不会有这种可能性,也会从影像上判断。

不同的药物,心脏毒性的发生的概率上也是有所不同的。因为不同的不良反应,所以相对来说会有一部分患者因为这种情况被要求暂时要把药物停下来,等到恢复以后再吃。或者有的时候会给患者进行适当的减量。

不同的三类药物,在治疗当中,这种情况都是有发生的。

克唑替尼比较常见的不良反应包括:视觉障碍、外周水肿,这个确实是发生几率偏高,大家需要引起关注的。视觉的障碍一旦出现以后,当出现一些相关的反应之后,大家可以和医生反馈,或者去眼科进行相关的检查。因为视觉的障碍而影响到大家服用药物的这种概率是非常低的。外周水肿,刚才也提示过大家,对称性的、轻度的,跟医生讲一下,我们一起来看。如果是药物性的,不会影响到我们后续的治疗。但是如果您出现的是单侧的,一定要特别关注。

第二个是塞瑞替尼,这个药物胃肠道的反应发生率在整体的发生率上比较高,但是这个药物好在,在做临床研究的时候,做的是750mg的剂量,确实发生率很低,但是后期又做了一个450mg的研究,发现如果用450mg的剂量,跟着饭一起服用进去以后,患者胃肠道反应的发生率是明显下降的。所以现在中国批准的药物所推荐的剂量已经降到450mg。但是大家不用担心,在临床研究里面,450mg跟原来的750mg的疗效是完全一样的,甚至750mg的高剂量有很多病人耐受不了,需要减量或停药。反倒是450mg,大家耐受好了,不需要减量、停药了。整个药物浓度在体内处于一个比较稳定浓度的时候,我们观察到450mg这种量,剂量虽然少了,但是患者疗效可能有更好的趋势。所以刚才我提到的,如果我们其他的药物需要减量的时候,大家也不用担心。很多病人也会问我,你看我肝功能不好,刘大夫你说我不能再用原来剂量了,让我减少一点剂量,我的疗效不就受影响了吗。其实大家也不用过度担心,绝大多数情况下,当您的身体确实不能耐受高剂量的时候,我们把剂量减下来,疗效上是不会有非常显著影响的。

塞瑞替尼,从750mg减到了450mg,现在如果我们建议某一位病人用到这个药的时候,就会告诉您是用450mg,您也不用担心。因为这个剂量其实是跟原来750mg剂量,获得了一个很好的疗效对比,甚至会超越750mg的疗效。750mg现在临床已经不再应用了,所以750mg的这种就可以不用再去看了。而且在做后续研究的时候发现,减低了塞瑞替尼的剂量以后随餐服用,同样能够保证血药浓度。所谓血药浓度就是药物在身体里面的浓度,只有这个浓度达到一定的量,才会对您的疾病起到治疗的作用。有的时候减量并不一定会影响疗效,反倒会增强您治疗的耐受性。您感觉舒服了,没有特别的不良反应,治疗也能够更长期坚持下去,对疗效还是有一定改善的。

有关一些小的不良反应的处理上,我刚才也给大家一些简单的提示。大家做一个简单的参考就可以了。因为毕竟有些药物的治疗,还是需要跟您的医生进行沟通的。

第三个药物是阿来替尼,从不良反应上,它跟前两个药物又有一些不同。恶心、腹泻这些发生率上,好像比前两个药物是有一定降低的,就是我们所说的,不同的药物,虽然同样都是作用在我们的alk通路上,但是不同的反应上会有很大的差别。这方面低了,同时我们看到胆红素的影响比其他药物要高的。所以我们在应用不同药物的时候,医生会对您不同检测指标和不良反应的监控。我通常会问一些大家哪方面的反应,都是根据您所用的药物,还有你的病情有针对性地问的。所以大家只要把您真实的感受反馈给医生就可以了。

刘雨桃:中国医学科学院肿瘤医院内科副主任医师、硕士生导师

擅长:肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等常见肿瘤的化疗和靶向治疗

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